1. | Zit je ca. 10 kilo of meer boven je ideale gewicht? | Ja | Nee |
2. | Heb je een zgn. zwembandje, c.q. een brede taille? | Ja | Nee |
3. | Ben je onverwacht 10 kilo of meer aangekomen, zonder aantoonbare reden? | Ja | Nee |
4. | Heb je problemen met afvallen? | Ja | Nee |
5. | Ben je (zonder pilgebruik) 8 keer per jaar of minder ongesteld? | Ja | Nee |
6. | Gebruik je anticonceptie (de pil) om menstruatie op gang te brengen? | Ja | Nee |
7. | Bij een kinderwens, heb je problemen om zwanger te worden? | Ja | Nee |
8. | Heb je ongewone, ongewenste of teveel haargroei op je bovenlip en kin, nek, borst en/of onderbuik (rond de navel)? (Let op: bij 1-2 haren rond bijv. de navel, antwoord ja!) | Ja | Nee |
9. | Wordt je hoofdhaar dunner, of minder? | Ja | Nee |
10. | Heb je acne (jeugdpuistjes)? | Ja | Nee |
11. | Heb je skin tags (kleine lapjes/wratjes ter grootte van een speldenknop of groter) op je huid? | Ja | Nee |
12. | Heb je donkerdere of verkleurde, verdikte plekken huid, bijv. in je oksels of nekplooi? | Ja | Nee |
13. | Ben je depressief of angstig? | Ja | Nee |
14. | Hebben 1 of meer van je directe familieleden Diabetes en/of Hart- en Vaatziekten? | Ja | Nee |
15. | Heb je ooit cysten in je eierstokken gehad? | Ja | Nee |
16. | Heeft iemand in je directe familie ooit cysten in de eierstokken gehad? | Ja | Nee |
17. | Heb je een wisselvallige bloedsuikerspiegel? | Ja | Nee |
18 | Heb je regelmatig onverwacht sterke zin in iets zoets, deegwaren of rijst? | Ja | Nee |
19 | Voel je je regelmatig onverwacht rillerig, slap, prikkelbaar, ongeconcentreerd, moe en/of licht in je hoofd? | Ja | Nee |
DISCLAIMER: Deze vragenlijst is uitsluitend informatief bedoeld, en mag niet ter vervanging van medisch advies gebruikt worden. Raadpleeg altijd je huisarts of specialist voor aanvang van een behandeling, het nemen van medicijnen of voedingssupplementen, of voor nadere uitleg en antwoord. Geen van de bovengenoemde vragen en/of informatie is bedoeld als, of mag gebruikt worden als enige diagnose of behandelingsmethode. Gebruik van deze vragenlijst vervangt geen bezoek aan een arts of specialist. | |||
reacties (0)