Intressant

e-locator, auteur, tekst

P.M.W. Janssens en E. Blokzijl

TWITTER FACEBOOK LINKEDIN E-MAIL

Nieuws Klinische Praktijk Opinie Onderzoek Perspectief Beeldquiz Podium

Webversie Disclaimer Naar boven

07-10-2005 (in print verschenen in week 40 2005)

Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:2254

IN HET KORT Tijd voor verscherping van de eisen voor semenbewerking in vitro?

Intra-uteriene inseminatie (IUI) is de meest voorkomende behandeling bij fertiliteitsstoornissen. Bewerkt semen met hypergeactiveerde spermatozoa wordt bij de vrouw geïnsemineerd rondom het tijdstip van ovulatie, al dan niet na stimulatie van de follikelgroei en eisprong. Het semen wordt meestal bewerkt door middel van centrifugatie over een gradiëntmedium, gevolgd door wassen van het sediment. Werkwijzen zijn veelal gebaseerd op redelijke aannamen en laboratoriumwaarnemingen, niet op inventarisatie van verkregen zwangerschappen. Ook verschillende richtlijnen zeggen hier weinig over.1-3 De bekende WHO-richtlijn voor semenanalyse beveelt aan dat semen wordt geproduceerd in de kliniek en binnen 1 uur in het laboratorium is;3 in de praktijk wordt daar echter om praktische redenen vaak ruim mee omgegaan. De Amerikanen Yavas en Selub hebben nu in 132 inseminatiecycli de verkregen zwangerschappen onderzocht in relatie tot het tijdsinterval tussen semenproductie en inseminatie, met semenproductie thuis of in de kliniek.4 Het aantal zwangerschappen bleek sterk afhankelijk van de tijd tussen semenproductie en inseminatie: bij inseminatie binnen 90 minuten na semenproductie ontstond er bij 55 zwangerschap, na 90-120 minuten bij 13 en na > 120 minuten bij 8. Bepalend hierbij waren zowel de tijdsduur van productie tot aan semenbewerking (15-30 minuten: 29 zwangerschappen; 30-60 minuten: 13; > 60 minuten: geen enkele!) als de duur van semenbewerking tot inseminatie (< 30 minuten: 63 zwangerschappen; 30-60 minuten: 39; > 60 minuten: 8). Productie van semen in de kliniek leverde meer zwangerschappen (27) dan productie thuis (13). Dit alles werd gezien bij ovariële stimulatie van de vrouwen met humaan menopauzaal gonadotrofine (hMG). Stimulatie met clomifeencitraat resulteerde in beduidend minder zwangerschappen (9) dan met hMG (31); daarbij ging alleen een langere tijdsduur tussen semenproductie en bewerking samen met minder zwangerschappen. De bevindingen van Yavas en Selub geven de grenzen aan waarbinnen zinvol IUI met opgewerkt semen kan worden verricht: semen voor bevruchtingsdoeleinden dient te worden geproduceerd in de kliniek en zo spoedig mogelijk na productie te worden bewerkt en geïnsemineerd – bewerking idealiter binnen 30 minuten na productie, inseminatie (IUI) binnen 60 minuten na bewerking.4 Dit betekent dat laboratorium en behandelaars hun werkzaamheden op elkaar zullen moeten afstemmen om tijdverlies te voorkomen. Bewerking van semen wordt ook toegepast bij in-vitrofertilisatie en cryopreservatie in een spermabank. Het ligt voor de hand dat de effecten zoals geconstateerd bij de semenbewerking voor IUI ook bij deze toepassingen een rol spelen. Zeker, de bevindingen van Yavas en Selub vragen om bevestiging en uitbreiding (naar andere opwerk-en wasmedia, andere stimulatieprotocollen). Doch ze zijn zo indrukwekkend dat ze serieus genomen moeten worden.

LITERATUUR

1. Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG). Intra-uteriene inseminatie (IUI). Richtlijn 29. Utrecht: NVOG; 2000. 2. Werkgroep Semen van de Nederlandse Vereniging voor Klinische Chemie en Laboratoriumgeneeskunde (NVKC) en de Vereniging van Klinisch Embryologen (KLEM). Landelijk protocol laboratorium-fase intra uteriene inseminatie. Utrecht: NVKC/KLEM; 2005. 3. World Health Organisation. WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction. 4th ed. Cambridge: Cambridge University Press; 1999. 4. Yavas Y, Selub MR. Intrauterine insemination (IUI) pregnancy outcome is enhanced by shorter intervals from semen collection to sperm wash, from sperm wash to IUI time, and from semen collection to IUI time. Fertil Steril. 2004;82:1638-47.

DEEL DIT ARTIKEL

REACTIES

ABONNEREN

Menu